从异病同治探讨小金丹在乳腺增生症的应用(2)

2疽证经方之小金丹(胶囊)

小金丹出自清王洪绪《外科证治全生集》，《中华人民共和国药典》将其改名为小金丸，由麝香、枫香脂、木鳖子、制草乌、五灵脂、地龙、乳香、没药、当归、香墨等药组成，方中以制草乌为君药，辛热逐寒湿、通经络、消肿痛；木鳖子散结消肿、攻毒疗疮、为“除痈毒之要药”，五灵脂活血化瘀止痛，共为臣药；枫香脂活血止痛、解毒生肌、凉血止血，地龙咸寒、“能引诸药直达所”，麝香辛窜、通利经络、活血散结，乳香、没药活血散瘀、消肿止痛，当归养血活血，调经止痛，共为佐药;香墨消肿化痰，且色黑入血，以为使药。诸药合用，共奏温经散寒、化痰祛湿、消肿散结、化瘀止痛之功效。

小金丹做为疽证疾病的经典名方，临床适应证尤为广泛，不仅能治疗阴疽初起之证，还可主治流注、痰核、瘰疬、乳岩、贴骨疽等证，在《外科证治全生集》中有诸多记载，比如《流注篇》中“如患顶软，即为穿之，脓多白色，以阳和膏日贴。但此症溃后，定增毒痰流走，患生不一，故初溃之后，五日内仍服小金丹十丸，以杜后患”，《瘰篇》中“以子龙丸每服三分，淡姜汤送服，每日三次，至消乃止。倘小孩不善服丸，每取小金丹一丸，陈酒冲服，盖暖取汗，服至消而止。数年内忌食香橙，食则复患”，《贴骨疽篇》中“消后接服子龙丸，或小金丹，以杜患根”。痰核、瘰疬、乳岩、贴骨疽等虽为不同疾病，但气机阻滞，痰瘀互结是其共有的病机，取小金丹化痰散结之功效，运用于此，恰为良效。随着小金丹多种剂型的出现，其适应证进一步扩大，小金胶囊是典型的对小金丹进行改良的现代制剂[14]。与传统的丸剂比较，小金胶囊在服药方法上方便，不良反应方面也更少。

3小金丹(胶囊)在乳腺增生症中的应用

乳腺增生症又叫乳腺囊肿、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增病、乳腺纤维硬化症等，是一种较为常见的乳腺良性病变。中医学认为乳腺增生症属中医“乳癖”“乳痞”等范畴，多因肝气郁结、痰凝血瘀、冲任不调所致。本病的基本病机是既有肝肾不足之本虚，又有气滞、血瘀、痰凝之标实[15]，与肝、脾、肾和冲任等脏腑经络的功能密切相关。因情志不遂，久郁伤肝，或精神刺激，急躁恼怒，致肝气郁结，气机阻滞，致乳房脉络不通，不通则痛，致乳房疼痛，肝气郁久发热，炼液为痰，气滞血瘀痰凝，致乳房结聚成块，属肝郁痰凝证；或因肝肾不足，冲任不调，致气机阻滞，脾肾阳虚痰湿内结，经脉阻滞，致乳房肿块疼痛，并随月经周期改变，属冲任失调证。

近年来中医药疗法治疗乳腺增生症的研究日益增多，取得了显著的疗效。目前，越来越多的研究者将小金丹(胶囊)运用到乳腺增生症的治疗和研究，早在2002年，王俊峰报道[16]采用小金丹治疗乳腺囊性增生病105例，总有效率达91.4%。乳腺增生症具有病因不明了，病机复杂，病程长的特点，单一的治疗方法往往很难达到预期的疗效，众多研究者常选择联合用药观察临床疗效，比如，虢宝柱等将小金丹与汝快欣合用治疗乳腺增生，总有效率达96.25%；王彩菲[17]用小金丹联合逍遥丸治疗乳腺增生60例，疗效显著；谢美清等[18]观察了乳腺康胶囊合小金丸和三苯氧胺片合维生素E治疗乳腺增生的疗效，发现乳腺康胶囊合小金丸治疗乳腺增生的总有效率显著高于三苯氧胺片合维生素E治疗的总有效率(P<0.05)；候俊明等[19]分别用乳疾灵颗粒、小金胶囊、中成药合用方(小金胶囊联合乳疾灵颗粒)治疗乳腺增生，研究结果显示:乳疾灵颗粒、小金胶囊、小金胶囊联合乳疾灵颗粒均能减轻乳房疼痛和乳腺结节大小，并且小金胶囊联合乳疾灵颗粒治疗对改善疼痛结节等症状较运用乳疾灵颗粒或小金胶囊更显著(P<0.05)；小金胶囊联合乳疾灵颗粒组总有效率明显高于乳疾灵颗粒组或小金胶囊组(P<0.05)；王丽等[20]采用小金胶囊联合针灸治疗乳腺增生，治疗后患者乳房疼痛评分和乳房肿块明显低于单独使用小金胶囊治疗，总有效率达95.92%；肖嘉哲[21]采用乳散结胶囊联合小金胶囊治疗乳腺增生患者，也发现：治疗后，乳散结胶囊联合小金胶囊治疗的总有效率显著高于单独口服小金胶囊治疗的(P<0.05)；区烈良等[22]评价及分析他莫昔芬联合小金胶囊治疗乳腺增生症的疗效，发现采用他莫昔芬联用小金胶囊治疗乳腺增生症疗效明显优于单独采用小金胶囊治疗。屠雄彪等[23]采用小金丸联合桂枝茯苓胶囊治疗乳腺增生症，总有效率为95.8%。以上临床研究均表明：药物或针灸疗法联合小金胶囊治疗乳腺增生症的疗效确切，且安全可靠，值得临床推广运用。

文章来源：《思想理论教育导刊》 网址: http://www.sxlljydkzzs.cn/qikandaodu/2021/0506/595.html