从异病同治探讨小金丹在乳腺增生症的应用

小金丹，其名首载于《外科证治全生集》中，是治疗疽证的经典方剂，具有活血化瘀、祛湿止痛、消肿散结之功，原用于“流注初起，及一切痰核、瘰疬、乳岩、横痃……等症”。后因其善于活血化瘀，消肿散结止痛，其治疗范围也得到不断的扩展，在后世不断的发展中，只要是辨证属于气滞血瘀痰结之证，便能运用小金丹进行治疗。所以，小金丹的临床运用，也是中医“异病同治”的具体展现方式之一。近年小金丹(胶囊)常用于乳腺增生症的治疗，临床疗效显著。本文旨在基于“异病同治”理论，对小金丹(胶囊)在乳腺增生症的应用做初步探讨。

1异病同治

1.1 “异病同治”的理论溯源 “异病同治”是指不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗[1]，它是辨病与辨证论治相结合下的产物，是中医理论中独有的诊疗特色[2]，是中医学整体观念与辨证论治思想的精髓所在[3]，其本质在“证”，无论临床症状如何变化，只要证同，则方同，若证异，则治亦异[4-5]。

异病同治的思想源于《黄帝内经》，《素问·五常政大论》曰：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也”，发展于明代张仲景《伤寒杂病论》[6]。《伤寒论》中虽未曾明确提及“异病同治”的名称，但在方药证治上充分体现了“异病同治”的思想，提升了“异病同治”理论在临床实践中的应用高度，如《太阳病篇》中“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之”，《少阴病篇》中“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之”。太阳病过汗,损伤少阴之阳气,导致阳虚不能制水,水气泛滥，少阴病本肾阳虚衰,阳虚阴盛,不能制水,水泛为患。二者虽病因，病位及临床表现不同，但疾病发生的病机相同，故采用相同的治法。又如《太阳病篇》中“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”。《阳明病篇》中“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”太阳病和阳明病烦热皆用栀子豉汤主之，两者虽病因病位不同，但热郁胸膈的基本病机相同，故治法一致。至清代，“异病同治”的思想被明确提出[7]，程文囿的《医述方论》中记载“临床疾病变化多端，病机复杂，证候多样，病势的轻重缓急各不同，故治法须千变万化。人有强弱之异，病有新旧之分，时有四季之差，地有五方之别，有时须同病异治，有时异病须同治，而同一病的各个阶段治法又不同，因此，只有随证立方，随病用药，惟变所适，才能纵横自如”。后世学者对“异病同治”思想的应用规律也提出了一些见解，如吴彦莉等[6]就《伤寒论》中治疗疾病的规律，将“异病同治”的用法分为以下4种：1)不同疾病，同一脉象，治法相同；2)不同疾病，同一病因，治法相同；3)不同疾病，同一病机，治法相同；4)不同疾病，同一病位，治法相同。《伤寒论》中提及的“同一病位”，“同一脉象”，“同一病因”，其反映的本质都是疾病的病机相同，故可采取相同的治法。“病位”“脉象”“病因”均可归在证候的范畴，同一疾病其本质即病机是客观不变的，而其外候即证候是随着病情的变化而有不同表现。

1.2 “异病同治”的现代临床运用 异病同治的理念被历代医家广泛的应用于临床，得到了极大的发展。现代医家从“异病同治”研究经方临床使用规律的不在少数。裴正学教授在长期临床实践中，将治疗妇人盆腔肿物所致月经不调、崩中漏下的桂枝茯苓丸扩展至用于附件炎造成的慢性炎性反应肿块、子宫内膜增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕(陈旧性)等疾病的治疗，深刻体现了“异病同治”的理论体系[8]。董竞成等[9]认为：从西医角度看，慢性阻塞性肺疾病、哮喘、不孕症、青春期崩漏、肾病综合征等属于不同的系统疾病，发病机制和临床表现也不同，但从辨证论治交到看，只要它们同属肾气虚证者，皆可用补肾益气之法治疗。戴芹等[10]从中医学论本虚标实为蛋白尿的基本病机，并根据其产生的病因病机进行辨证，指出脾肾两虚是蛋白尿本虚的主要表现，湿热是蛋白尿形成的重要机制之一，提出益肾清热化湿方可用来治疗脾肾湿热之慢性肾病蛋白尿者。杨璐等[11]通过健脾益气法治疗鼻渊、喘证、感冒、咳嗽4种不同疾病，虽然是4种不同的疾病，但是其病机皆是肺脾气虚，运化无力，津液不布。因此主要治法都是健脾益气，根据兼证的不同进行药物的加减。药后患者的症状都得到了很好的改善，疗效明显。张永康等[12]观察：暑湿、口疮、不寐证、自汗证等病症均可用三仁汤加减治疗，暑湿、口疮、不寐证、自汗证病症虽不同，期病机皆为湿热内蕴，故均可采取清热利湿的治法。可见不同的疾病，只要在疾病的过程中出现相同的病机就可以用相同的方药进行治疗。温蕊瑜[13]观察到调脏运气汤不仅对“胃脘部疼痛”有效，同时对“胃脘部痞闷胀满”为主要症状的慢性胃炎患者也有很好疗效，其研究结论也证实了异病同治的思维模式在临床运用中的可行性。概括起来，“异病同治”的关键是在疾病的发展过程中有相同的病机出现时，采用相同的方药可获得显著疗效，再根据其兼夹症加减方药。

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